经典病例解析：手把手崇你治疗强攻击性患者

崇德脊柱叶痴呆，是指得病患者平稳显现出来人格特质相反、言语持续性及暴力行为诱发，脑影像学辨识崇德脊柱叶流失，而得病理检查未能发现 Pick 小体及 Pick 细胞的痴呆囊肿，中老年多见，将近占总全部痴呆得病童的 1/4。将近 1/4 的崇德脊柱痴呆得病童存在 Pick 小体，可治疗为 Pick 得病。崇德脊柱痴呆基本上包含 Pick 得病及临床乏善可陈多种不同的 Pick 囊肿，后如崇德叶痴呆和发连续性进行连续性失语等。发得病高峰为 60 岁，女连续性较多。

最近，显现出来多例由难治连续性躁郁症所导致的崇德脊柱叶痴呆，新墨西哥所大学西南自然科学中心的自然科学学士 Jha 芝加哥大学及 Matthew Byerly 芝加哥大学对无关事例的疗法原理进行了探寻，并将研究结果发表在 2015 年 12 同月的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 友人，26 岁，治疗为原发连续性难治连续性分裂连续性感性持续性，双向HG，以及反社会人格特质持续性，并且由于强烈的炮击连续性被并转带回我们的地区外科躁郁症该医院。在此此前的该医院里，他在三周的时间里炮击了该医院的职工和其得病友超过 33 次，并且被机械将近束 31 次，个人将近束 18 次，隔离 16 次。

X 友人 18 岁就精神病躁郁症，因为他的炮击暴力行为，已经住院治疗不止 10 次。通常，他要服药两种或两种以上的抗躁郁症药和意识稳定剂，并接受电休克疗法，却很难值得注意的。

在我们中心住院治疗的此前九个同月里，我们独自拒绝接受他此此前治疗的相应疗法，服药两种或两种以上的抗躁郁症药、降回戊高氯酸以及一种或多种苯二氮卓唑。但是，这些疗法都很难效用，还需要每天阳均 3.89 小时的将近束或隔离。于是，在第十个同月时，在另一个躁郁症学家加入我们的制作团队之后，这个得病童的治疗和疗法获得再次审视和分析报告。

X 友人出世在一个周边地区，享有一个阳凡的童年，毕业时，是全班最好的学生之一，在大家眼中，他是一个有爱心、冷酷、礼貌优雅的青少年。而他所有的并发生变化是在住院治疗长期发生的，他开始进行掠夺式的主动炮击。

常常他蓄意找伤员好不容易，然后意图炮击他们；常常他会打在长椅上睡着的得病友；或者是打工作人员，让他们受伤，如把他们肋骨倒下、把牙打掉甚至让他们失明。脊髓 MRI 辨识：X 友人的崇德脊柱叶有值得注意的大脑流失，但这些乏善可陈却并很难在此此前八年的 MRI 报送出。住院治疗后一年复查 MRI，流失处并很难任何相当可观的恶化。

脑精神分析也做出分析报告回应，崇德脊柱叶大脑流失使机制值得注意削弱，但大脑皮层与顶叶的机制相对保持较好。脑学家、脑精神分析家与精神分裂症研究者将这些结果进行讨论后决定作出新的治疗：崇德脊柱叶痴呆。

另外，在住院治疗长期，得病童显现出来过两次比较简单以外连续性帕金森氏症，而得病童和死者辩称此此前显现出来过帕金森氏症，该医院也未能曾有过无关记录。为了进行大规模寻找，疗法制作团队要求将接收者扣留到得病童家乡的所有该医院，最终找到了得病童 19 岁近，由于全身强直阵挛连续性帕金森氏症发作而去急救室就诊的报告。

在听取过脑得病学家后，得病童治疗为精神病比较简单以外连续性帕金森氏症。由于阳的用作改善了得病童的暴力行为，脑得病学家建议不减少阳的稀释，并且加用抗帕金森氏症抗生素。

从图 1 我们可以发现，X 友人的抗生素疗法，在第 10 个同月被换成了阳，以改善其精神症状和炮击连续性，及第苯甲酸组胺以改善其犯罪暴力行为，奥卡西阳疗法比较简单以外连续性帕金森氏症。

随着简化疗法，得病患者的炮击暴力行为大幅度的减少了，但是在第 13 个同月完结时，由于阳的保护生态环境，炮击连续性又值得注意增多了。甚至在第 16 个同月时，再次加入阳，犯罪暴力行为仍在增高，此时，也对他们所处的生态环境作出了相反。研究发现，痴呆得病童对他们所处的生态环境尤其敏感，并且一般对熟悉的绘画设置和常规质子化良好。

他被安置在该医院的侧楼，与其他得病患者分开，但不被限制去草坪。图 1 辨识，这种生态环境的相反大大减少了他的炮击暴力行为。整整以后，在第 20 个同月时，将及第苯甲酸组胺保护生态环境造成了了得病患者炮击连续性的持续增长增高。第 22 个同月时，加入舍曲林，仍有犯罪暴力行为，但突出减少了许多。

舍曲林服药几个同月后，X 友人再也很难显现出来过犯罪暴力行为，从 25 周到 27 周，很难任何将近束记录。第 27 同月末时，X 友人的用药是阳 400 mg/天，及第苯甲酸组胺肌注 300 mg/周，奥卡西阳 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

图 1 将近束次数和住院治疗长期得病童对抗生素疗法的质子化：A 为 1～10 同月，两个及两个以上上的抗躁郁症抗生素、降回戊高氯酸、及一种或一种以上的苯二氮卓唑的联合用作；为第 10 个同月，及第苯甲酸组胺肌注、阳、奥卡西阳加入，其余抗生素保护生态环境；C 为第 13 个同月，阳保护生态环境；D 为第 14 个同月, 阳再次加量；E 为第 16 个同月，生态环境相反使炮击暴力行为减少；F 为第 20 个同月，肌注及第苯甲酸组胺从 300 mg/周保护生态环境至 150 mg/周；G 为第 21 个同月，肌注及第苯甲酸组胺再次增至 300 mg/周；H 为第 23 个同月，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪