手术后学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

杏仁核脊索刺毛（EP）是一种稀有的良病态、错构病态瓦解刺毛，误打误撞挖掘出尸体解剖中约 0.5%～2%，在技术手段薄层扫描中约 1.7%。不一定常却说于悬崖峭壁和大桥脑之间的硬膜下及脑膜下腔。EP 须与起源于原始脊索瓦解其组织的悬崖峭壁脊索刺毛鉴定，常常挖掘出其一般来说从几毫米到 2 cm 不等。EP 不一定无病变平庸，且大多数情况下不需要干预，而出现病变的 EP 则是区域内脑与心肌结构的从外部参与而引发。

来自柏林杜宾根大学脑外科 Adib 讲师采用内镜下经第三脑室入南路（ETTVA）行移植手术疗程悬崖峭壁背部局限病态 EP 的出乎意料事例，文章刊载在早先的 World Neurosurgery 周刊上，一起来学习一下。

流感份文件

病变男病态，57 岁，右侧展览脑不止致复视及下方躯体感觉到极度 2 年。

行 MRI 健康检查却说悬崖峭壁背部中线区一般来说约 10×9×15 mm3的局限病态肿刺毛（上图 1），长方形 T1 低波形，T2 低波形，无外扩散及增强胸痛，基时在食道向下，且无悬崖峭壁侵袭胸痛。肿刺毛长方形角质层外观，十分相似脑脊液（CSF），且在悬崖峭壁背部位置无外扩散胸痛，囊内出现碳水化合物波形（T1 低波形），且增强 MRI 回避了皮都为囊肿、颅时在及转移刺毛。

上图 1 轴位和矢状位 T2 相示悬崖峭壁背部中线区囊病态肿刺毛（斜线），基时在食道向下近于

移植手术处理过程

1. 病变行ETTVA移植手术切除肿刺毛，脑GPS入南路抛物线上图示如下（上图 2）。

上图 2 经下方脑室及第三脑室脑GPS入南路穿越大桥前池

2. 下方入南路以瞳孔中线为轴，以直视肿刺毛紧贴基时在食道，冠状缝前下方钻孔内镜（上图 3A）入第三脑室（上图 3B）。

3. 选取可变换角度的小儿内镜，通过第三脑室时在时可避免破坏副交感神经和垂体柄。

4. 应以用 2 微米雷射开放第三脑室时在（上图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入南路可清晰暴露悬崖峭壁背部肿刺毛。

5. 应以用紧握钳辅助下将肿刺毛全切（上图 3 D、E），少量残留囊壁仍夹住附着在基时在食道及其下方大桥脑小主干、外展览脑等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三脑室入南路疗程杏仁核脊索刺毛（EP）。A：下方脑室脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应以用 2 微米雷射敞开第三脑室时在（F3V）。C：敞开的第三脑室。D-E：暴露悬崖峭壁背部肿刺毛及基时在食道（BA）及其大桥脑小主干（rap）。F：下方展览脑（an）

形态学结果

形态学健康检查显示该肿刺毛长方形黏液都为背景下密布类上皮巨噬细胞（有上皮巨噬细胞浸入的空泡巨噬细胞降低）（上图 4）。巨噬细胞染色巨噬细胞角蛋白阳病态、S-100 蛋白阴病态。其形态学健康检查证实了 EP 的检验。未挖掘出连锁反应商业活动。

上图 4 显微下的 EP 照片：空泡巨噬细胞降低

移植手术结果

术后医护人员复苏后并无任何新的脑功能障碍，从外部赶回都可病房，并于术后第 4 日入院。

无法监测到外展览脑不止，术后 CT 扫描也无法极度挖掘出。术后随访 3 个翌年，医护人员的复视和下方躯体感觉到极度已恢复正常。术后 6 个翌年随访复查 MRI（与术前对比）（上图 5），T2 相示 EP 以致于全切。

上图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上前头：术前 T2 相示颅时在中线区悬崖峭壁背面圆形低波形占位病态肿刺毛（斜线都是），基时在食道向下近于（椭圆斜线）。下前头：术后 T2 相示 EP 及邻近瓦解其组织以致于全切

回顾

引起相关病变的 EP 应以顾虑外科移植手术疗程，而不一定最常用的疗程方式是经鼻内镜下经蝶入南路及经蝶悬崖峭壁入南路，无法内镜时经枕下乙状窦入南路移植手术切除。由于该流感 EP 长方形局限病态，笔记转用了 ETTVA。

相比于传统的经悬崖峭壁入南路，ETTVA 是一个简便的微创入南路，主要应以用于良病态、局限病态及非心肌病态悬崖峭壁背部肿刺毛，且败血症发生率非常低；

当术前怀疑该肿刺毛与区域内心肌、脑粘连的关系，或预计术后复发率及发生率较低时应以避免应以用该移植手术入南路。

因此，ETTVA 是一个疗程 EP 或其他具有十分相似特征的悬崖峭壁背部肿刺毛最好的替代病态移植手术入南路。

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编辑： 程培训