惊厥性癫痫持续稳定状态如何正确用药？最新共识告诉你

华南地区医师协会神经内科总会中风专委会同类型发布了 2018《有系统诱发官能中风过后稳定状态用药华南地区研究成果者认同》，本文参照最新认同，抄录了有系统诱发官能中风过后稳定状态用药的相关内容。

1. GCSE 的度量

有系统诱发官能中风过后稳定状态 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等重申的诊疗单单的 GCSE 转换度量：即每次全身官能强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 中风过后 5 min 以上，或 2 次以上中风，中风间期意识未能恢复过来。

2.GCSE 的 3 个前期：

第一前期 GCSE：GTC 中风超过 5 min，启动初始用药，迟于至中风后 20 min 评估用药有没有明显反应;

第二前期 GCSE：中风后 20～40 min，开始二线用药;

三前期 GCSE：中风后小于 40 min，属难治官能中风过后稳定状态 ( refractory SE，RSE) ，转入高血压强制执行手术室进行一环用药。

超级难治官能中风过后稳定状态 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办的第 3 届伦敦-萨尔茨堡 SE 研讨会上首次被重申。

当药物用药 SE 超过 24 h，诊疗中风或脑急电绘出痫样放急电仍未能重新启动或复发时 ( 除此以外维持剂或减量过程中) ，度量为 super -RSE。

3. GCSE 各前期处理提议：

第一前期 GCSE 的初始用药u2028

对于 GCSE 患者的初始用药，肌注作梦达唑仑、静注琳达、静注地 ( 不论确实原先苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能必需重新启动中风 ( A 级确凿) ; 静注地和静注琳达的实证相当。未建起静脉通路完全，肌注作梦达唑仑的实证要强静注 琳达 ( A 级确凿) ; 当中风过后整整小于 10 min 时，静注琳达的实证要强静注苯妥英钠 ( A 级确凿) 。

提议: 由于国内尚不生产商琳达胆结石，苯 妥英钠胆结石也获取困难。初始用药首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情移位一次，或肌注 10 mg 作梦达唑仑。院前急救和无静脉通路时，优先选择肌注作梦达唑仑。

第二前期 GCSE 的用药

当苯二氮卓类药物的初始用药收场后，可选择其他 AEDs 用药。

提议: 初始苯二氮卓类药物用药收场后，可选择以次萘 15～45 mg/kg[

第三前期 RSE 的用药u2028

左右三分之一的 GCSE 患者将进入 RSE。此时，需转入高血压强制执行手术室，几天后静脉输液药物，以过后脑急电绘出受控显现激化-诱发方式上或急电静息为目标。同时应为由必要的生命支持与心脏保护，防止因诱发整整过长导致不可逆的脑细菌感染和重 要脏器功能细菌感染。

提议 : 作梦达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，原先过后静脉泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者以次泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 直至中风操控，原先过后静脉泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的用药

对于 super-RSE 的用药，尚处于诊疗探索前期，多为小规模回顾官能观察研究成果。

可能必需的目的除此以外: 、吸入官能剂、急电休克、免疫调节、低温、放射治疗、经颅磁刺激和生酮烹饪等。

提议: 权衡利弊后，谨慎使用。

重新启动 GCSE 后的处理

重新启动基准为诊疗中风中断、脑急电绘出痫样放急电消退和患者意识恢复。

当在初始用药或第二前期用药重新启动中风后，提议几天后为由同种或同类抗凝血或口服药物并存 用药，如苯巴比妥、卡马西平、以次萘、奥卡西平、 托吡酯和左乙拉西坦等; 注意口服药物的替换需达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，静脉药物至少过后 24 h。

当第三前期用药重新启动 RSE 后，提议过后脑急电受控直至痫样放急电中断 24 ～ 48 h，静脉用药至少过后 24 ～ 48 h，方可依据替换药物的血药浓度逐渐 减少静脉输液药物。u2028

4. 用药流程绘出

绘出 重新启动有系统诱发官能中风过后稳定状态的推荐流程绘出

引用本文|华南地区医师协会神经内科总会中风专委会. 有系统诱发官能中风过后稳定状态用药华南地区研究成果者认同 [J]. 全球官能神经病精研神经外科精研杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

撰稿人： 陈珂楠