教练癫痫发作，都是水上惹的祸？

译者丨清华大学附属华山的医院 章悦

；也丨章悦的公众号

弗兰克有个老友感叹要学潜出水，我询问她潜出水很可怕。这是我最近碰上的一个例子。

这个患儿是一名新进女同性恋，她于 2018 年 3 月底 15 日来华山的医院神经细胞内科住院治疗，她有着让人羡慕的职业—专职的潜出水教练。

在 3 月底 10 日前她始终在给学员来作潜出水培训班，3 月底 10 日她潜完出水心脏病发一次意识妨碍，脸部抽动，鼻子咬中枪，数分钟后清醒，显然这是一次脑部瘤发作。此后她每日咳嗽晕眩，鼻子肿胀，萎靡不振，所以她来院住院治疗了，来院前患儿未来作任何检查。

换到来作你，你的第一自由基是什么？我的第一自由基也是唯一的自由基：腹腔底楼。

因为曾我听完王任教查房感叹过，他有一例患儿是潜出水艇，曾引发过多次颈腹腔底楼。

当年我科病床床位爆满，所以我建议到附近的的医院住院治疗，到了那之中很快就收补院。当天早上就出了结果，解法是囊肿（左图 1）。腰穿放出来全是血性液体，即蛛网膜下腔坏死。

左图 1 前方颈内腹腔未可知显影，右侧颈内腹腔远端可知囊肿，并伴有多根毛细血管狭窄

我在此之前不了解潜出水，当我可知到这个病症时我没什么思路，除了看看王任教的例子外，未其他更多检验诊断，所以我将潜出水对神经细胞系统有害来作一些梳理。

潜出水导致的主要神经细胞系统有害有低压中枪、减压病、镁之中面毒和毛细血管损中枪，其他不致使的或者因果关系不确实的侵害有咳嗽、认知功能妨碍、气质行为改变、咽无病因性病灶等，本文不讨论。

低压中枪

首先来复习一下之中面学的医学知识，我们人类生活在地球表面，时刻承均受着热气对我们的负荷，即大低压，其不等为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，未任何感觉。

但是到了盐出水就不一样了，当我们咋一跳到跳高池之中，我们第一感觉就是胸口被压住了，理所当然，这个就是出水对我们肌肉的额外负荷。

当我们潜补近岸 10 米，出水就都会额外给我们肌肉导致一个 101.3 千帕的负荷，根据玻义玫关系式，在化学合成定温下，理想氟化氢的大小与氟化氢的压强成反比，所以随着负荷的增大，氟化氢的大小就都会除此以外较小（可知左图 2）。

左图 2 出水平面上的低压为 1 个大低压，飞行中每往近岸潜 10 米，均受到很多人的负荷就都会提高一个大低压，而根据玻意玫关系式，氟化氢的大小和其所均受的负荷除以为一恒定数值，所以越往潜水员，飞行中的大小除此以外的越小。

比如潜到近岸 40 米，近岸上的大飞行中之中的氟化氢大小可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候马上把飞行中放开，让它回到近岸上，飞行中之中的氟化氢大小都会马上衰减 5 倍，这无疑是一次黑洞，如果把飞行中换到来作是人的话……（左图 3）。

左图 3 巴拉圭一名潜出水艇出出水过快，然后皮肤下显现出大量的气肿

我们所感叹的第一类的潜出水有害是低压中枪，就是基于上述这个原理，是由于潜补或冲到近岸过快加剧，它一般来说引发在人体外销狭窄的管壁脾脏，比如玫道和胃（口腔虽也是管壁，但不得已嘴巴缘故大），潜补过快加剧管壁内氟化氢急剧压缩，管壁壁上的肠道或者体液大量渗出；冲到过快都会加剧管壁内氟化氢急剧衰减，胀破管壁，这种自由基随着深补潜出而立竿可知影。

玫：玫分为之中面玫和内玫。

之中面玫：鼓膜破裂加剧眼病，致使的胀破面神经细胞管骨质加剧四周性面瘫。

内玫：半规管破裂加剧眩晕。

胃：脊柱是人体最大的管壁脾脏。

当脊柱内氟化氢衰减时热气破补毛细血管可加剧脑部氟化氢栓塞，共存心房卵圆孔未闭者尤其进去。其发病急骤，一般来说在冲到近岸 5 分钟内显现出来。

最常可知的病因是核心内容病因—意识妨碍，其他表现有脑部瘤，偏瘫，视力妨碍和视觉妨碍等。脑部气栓的显现出来一般来说和不错误的潜出水习惯有关，当在近岸灌装热气快耗竭时，人一般来说都会急着冲到近岸，并且在冲到处理过程之中面不老练的潜出水者都会习惯性的屏气，反之亦然就非常可怕。

脑部气栓一般来说几分钟到几全程内缓解，治疗上疲劳用常规的抗血小板药物，而应该使用高压镁仓，提高低压以使脑部毛细血管之中面的草莓大小较小以利于排出。

减压病

热气之中面的主要含有是氟化氢（78%）和镁气（21%），它们在商科性质上有区别：氟化氢不出水合出水，镁气能略微出水合出水（30 ml/L）；氟化氢不能和肠道之中面的血红蛋白混合，而镁气能和血红蛋白混合；氟化氢不能被细胞一个组织并用消耗，而镁气可以被细胞一个组织并用。

所以当很多人低压很低时，氟化氢被很不执意地摁补人体一个组织之中面去，可它始终在左图谋逃脱以设法报复，如果此时马上很多人负荷增大，一个组织肝脏之中的氟化氢就都会被释放进补肠道，可氟化氢也不均受肠道待可知，所以它就只能在肠道当之中面产生一个一个吸管，如同开了一瓶柠檬一样（左图 4），这个就是减压病的原理。

左图 4 这是一个神经细胞系统，金色的是脑部表面的冠状腹腔毛细血管，毛细血管之中可看到一个个吸管。这是解剖，感叹明潜出水病真都会临死人！

减压病增生身躯多脾脏包括神经细胞系统（脑部、静脉、则有神经细胞及毛细血管），其之中面静脉则有表现最为致使，可加剧截瘫，增生神经细胞系统的病因和热气栓塞类似。减压病和热气栓塞有时并不需要区别，两者可有如共存。

因为一个组织向毛细血管释放氟化氢所需一定时间，减压病一般来说引发在冲到近岸的半全程到 1 全程之间，而不像氟化氢栓塞这么急。减压病的治疗方案和热气栓塞相似，要请求注意的是患儿必使用直升机转为运，否则在高空之中面低压变得更低，肠道之中面非常容易产生吸管。

镁之中面毒

在近岸吸补灌装镁气，胃之中的镁分压都会升高。过高的镁分压都会显现出胃出水肿，这也是我们常在使用呼吸机不能长时间打纯镁的道理。

对于神经细胞系统，过高的镁分压也有有害，潜出水者有可能引发晕眩、恶心和脑部瘤，如果潜出水技术人员在盐出水引发脑部瘤将十分可怕，并且救援者也是无法控制，扒人不能缘故快，扒快了都会引发上述的低压中枪和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

腹腔底楼

查找古书，可以推测潜出水和腹腔底楼有确实的因果联系，则有毛细血管有颈腹腔、椎腹腔和主腹腔等，但其具体内源性仍然没研究明了，可能和近岸高压压迫腹部毛细血管、在盐出水转为鼻子及氟化氢栓子破坏毛细毛细血管有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

囊肿

当我初诊时认为这应该是个毛细血管底楼，但出乎意料是个咽毛细血管的囊肿，上网查找确实类似的病例很少，仅一例类似情况：

47 岁男性，因镁气耗竭急速升上近岸，他昏迷 40 分钟后苏醒，但显现出来剧烈咳嗽，在当地按照低压中枪治疗。2 在此之后他返国补住当地的医院，心理医生来作 CT 推测是蛛网膜下腔坏死，遂行 DSA，推测神经细胞系统前交通设施腹腔上有一 8X14 mm 的囊肿（左图 5），其发病内源性并不明了。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

左图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都查看神经细胞系统前交通设施腹腔上的囊肿

后记

跑步中枪膝盖，跳高中枪玫朵，跳出水中枪鼻子，民族运动总有潜在均受中枪的可怕性。而感叹到潜出水民族运动大家就非常无聊了，这项民族运动在近几年来参予的人逐渐增高（比如我老友），它是一项潜在可怕性很低的民族运动，神经细胞科心理医生所需对潜出水有害有所了解，才不至于像我一样碰上病症手足无措。

而潜出水初学者其所对此民族运动有所恩惠，决定潜出水前要对自己肌肉状况有错误评估；下出水后切勿要听完从专业技术人员指挥，不能擅自行动；结束潜出水后要继续观察自己肌肉的状况，如有疲劳要即时去的医院住院治疗。

希望这篇文章没就让我老友的，客观来感叹潜出水是一项很好的民族运动。

主笔｜晓玮

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主笔： 文千月底